EVALUACIÓN DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS DE NÓDULOS TIROIDEOS Y LA OBESIDAD EN NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES.
A continuación, se presenta la traducción del texto original del artículo de los autores más adelante mencionados realizado por el equipo del comité editorial de MD&CO Consulting Group. Esta traducción se realiza con fines académicos para promover la revisión de la literatura disponible sobre el tema. Se advierte que la traducción puede presentar notas realizadas por el traductor con el objetivo de facilitar la comprensión del documento y disipar ambigüedades que puedan existir por las diferencias en los idiomas.
Ortega, C., Gallant, J.N., Chen, S.C. et al. Evaluation of Thyroid Nodule Malignant Neoplasms and Obesity Among Children and Young Adults. JAMA Network Open. (2021). doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.16369
Aunque la prevalencia de los nódulos tiroideos en niños, adolescentes y adultos jóvenes en los Estados Unidos ha permanecido estable desde mediados del siglo 20, la incidencia de nódulos malignos ha aumentado en los pacientes más jóvenes independientemente del sexo, la raza y el grupo étnico. Esta tendencia no puede atribuirse solo al incremento del seguimiento de los casos o a la detección temprana, puesto que el diagnostico de nódulos pequeños en estadio temprano y nódulos grandes en estadios tardíos de cáncer de tiroides han igualmente aumentado. Considerando que la tasa de obesidad en los pacientes más jóvenes en Estados Unidos también ha aumentado durante el mismo periodo, se plantea la hipótesis de que la obesidad puede estar asociada con neoplasmas malignos de tiroides en la población pediátrica.
Se incluye en el estudio a los pacientes menores de 21 años, que tuvieron cirugía de tiroides en el Monroe Carell Junior Children´s Hospital de la universidad de Venderbilt, entre 2003 y 2019. El estudio es retrospectivo y transversal y se adhiere a la guía de reporte STROBE (Por sus siglas en inglés, Fortaleciendo el reporte de estudios observacionales en epidemiología). Se tuvo en cuenta la información de las historias clínicas electrónicas. La raza fue auto asignada por el paciente y se consideró debido al posible efecto de “confounding” en el estatus socioeconómico. Los volúmenes del nódulo tiroideo se calcularon basados en las medidas del ultrasonido y la fórmula del elipsoide, (Altura X Anchura X profundidad X pi/6). Se consideró además los ingresos familiares, los puntajes z del índice de masa corporal usando el paquete de R Z-scorer. El nivel de significancia se fijó en P < .05 y todas las pruebas fueron de 2 colas.
En total se incluyen 116 pacientes de 21 años de edad o menos, la edad promedio de los pacientes es de 16.1 y el 80% de los pacientes son mujeres. Se encontró una diferencia significativa en la media (rango intercuartílico) del puntaje z del índice de masa corporal entre los pacientes con un nódulo benigno vs maligno en la patología quirúrgica final. No se encontró una diferencia significativa en otros factores clínicos (como por ejemplo, historia de enfermedad tiroidea o factores socioeconómicos entre los grupos). Como lo demostró una regresión logística, el aumento en el puntaje z del índice de masa corporal fue significativamente e independientemente asociado a la probabilidad de neoplasma maligno del nódulo durante la aparición. Los pacientes con mayor puntaje z no necesariamente ocultaban un nódulo más grande o una enfermedad más extensa en su cuello al momento de la detección.
La obesidad ha sido correlacionada con el aumento en la incidencia de la mayor parte de los canceres en adultos, incluyendo el cáncer de tiroides. En este estudio se encontró que un mayor puntaje z del índice de masa corporal, fue asociado a un aumento en el riesgo de neoplasma maligno del nódulo tiroideo en individuos de 21 años o menos. La patología quirúrgica es el criterio estándar para identificar estos neoplasmas, sin embargo la tiroidectomía es asociada con tasas más altas de complicaciones en niños y adolescentes que en adultos. Las guías clínicas sugieren que la decisión quirúrgica en pacientes jóvenes puede ser informada por factores clínicos que alteran el riesgo de neoplasmas malignos. El estudio sugiere que el puntaje z del índice de masa corporal sea considerado como factor clínico y en la toma de decisiones para proceder con la cirugía de un nódulo tiroideo en un paciente joven.
