COMPARACIÓN DE MÉTODOS PARA LA ATRIBUCIÓN DEL GASTO MÉDICO A CONDICIONES CLÍNICAS. PARTE II

A continuación, se presenta la traducción del texto original del artículo de los autores más adelante mencionados realizado por el equipo del comité editorial de MD&CO Consulting Group. Esta traducción se realiza con fines académicos para promover la revisión de la literatura disponible sobre el tema. Se advierte que la traducción puede presentar notas realizadas por el traductor con el objetivo de facilitar la comprensión del documento y disipar ambigüedades que puedan existir por las diferencias en los idiomas.

 Ghosh K, Bondarenko I, Messer KL, Stewart ST, Raghunathan T, Rosen AB, et al. (2020) Attributing medical spending to conditions: A comparison of methods. PLoS ONE 15(8): e0237082. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237082

PARTE II.

El análisis busca estimar el efecto parcial de cada condición clínica en el gasto, controlando por todas las otras condiciones que el individuo tenga. Por ejemplo, el efecto de la diabetes en el gasto, controlando el efecto de las enfermedades cardiovasculares. Esto difiere del efecto total en el gasto de una enfermedad, dado a que la diabetes incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

La metodología incluye que la facturación del prestador atribuye el gasto de cada factura a las condiciones clínicas listadas en la factura. Si solo hay una condición clínica asociada, todo el valor de la factura se le atribuye a esta. Sin embargo, cuando hay más de una condición clínica, el gasto se divide entre todas las listadas.

El primer paso es identificar las facturas con una sola condición clínica asociada, y promediar los valores de estas. Para aquellas facturas con múltiples condiciones clínicas, se deben atribuir los gastos de cada condición reportada  con base en el gasto relativo de cada una de ellas frente a las otras estudiadas. Por ejemplo si la enfermedad del corazón genera 2 veces el gasto de la diabetes, entonces en una factura que tiene relacionada estas dos condiciones se le atribuyen dos tercios a la enfermedad del corazón y un tercio a la diabetes.

No todas las fuentes tienen facturas de alto valor con una sola condición clínica asociada. En este caso, se utiliza la misma metodología, pero los pesos utilizados para desagregar el gasto están basados en las facturas que tienen una condición como el diagnostico primario.

Para atribuir los gastos de medicamentos, se identifican todas las condiciones clínicas del paciente en el 2009 usando todas las fuentes posibles (hospitalizaciones, egresos etc) y cada condición se cuenta una vez y se le asigna un peso de grupo relacionado de diagnóstico basado en las admisiones hospitalarias con esta como diagnostico principal. El total del gasto en medicamentos en el año se prorratea con base en la proporción del total de los pesos de los GRD considerados para cada condición.

Con este método se encuentra que las enfermedades del sistema circulatorio son la categoría más costosa, generando el 23% del gasto. Le siguen las enfermedades del sistema nervioso, enfermedades de los órganos de los sentidos, enfermedades del sistema musculo esquelético y enfermedades del tejido conectivo. Juntas las 5 enfermedades más costosas,  generan cerca del 60% de todo el gasto. Al nivel de condiciones específicas, las más costosas son eventos agudos con hospitalizaciones costosas y a menudo prolongadas como: infarto agudo de miocardio, paro cardiaco, canceres hematológicos, cáncer de pulmón e insuficiencia renal.

En los siguientes artículos se traduce la metodología basada en regresiones y las comparaciones.